Анокопчиковый болевой синдром.
Анокопчиковый болевой синдром – патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии в них органической патологии. Болевой синдром выражен больше в покое и по ночам, не связан с актом дефекации. Заболевание носит изнуряющий характер, вызывает бессонницу, депрессивное состояние, расстройство половой жизни, часто приводит к нарушению трудоспособности. У некоторых больных развивается канцерофобия (боязнь рака). Причин у данного синдрома много. Зачастую для того, чтобы ее выявить, приходится приложить немало усилий и привлечь разных специалистов, в том числе и психиатра.
Анатомия копчика.
Копчик является последним сегментом позвоночника. Состоит из небольших позвонков, как правило от 3 до 5 штук, которые соединяются вместе в треугольную кость. Движения копчика ограничены сгибанием и разгибанием. Диапазон движений копчика измеряется в градусах. Сгибание больше 25-30 градусов считается гипермобильностью, поворот больше чем на 25% результатирует вывихом.
Термином «кокцигодиния» или анокопчиковый болевой синдром обозначается состояние, при котором отмечаются выраженные боли в области заднепроходного отверстия или копчика.
Итак, основным проявлением кокцигодинии является боль в области ануса.
Причины анокопчикового болевого синдрома.
Наиболее частой причиной болей в области копчика является перенесенная травма. Это может быть падение на копчик, удар ногой или о твердый предмет. Примечателен тот факт, что сама по себе травма могла быть задолго до появления болей в области копчика, поэтому пациент может и не связать полученную когда-то травму со своим состоянием. Кроме травмы могут быть и другие причины возникновения кокцигодинии (например, если долго сидеть на «мягком»).
Среди причин анокопчикового болевого синдрома можно отметить:
- Патология со стороны нервно-мышечного аппарата позади анального пространства и тазового дна.
- Опущение промежности.
- Перенесенные хирургические вмешательства на анальном канале, которые привели к рубцовым деформациям ануса.
- Привычка подолгу сидеть в туалете.
- Длительные запоры.
- Диарея.
Симптомы и как протекает болезнь?
Неприятные симптомы возникают при анокопчиковом болевом синдроме:
- Боли в районе копчика или кокцигодиния.
- Боли прямо в прямой кишке с задним проходом (аноректальные). Явных причин нет.
- Боль ощущается постоянно ноющей или внезапно появляется и быстро исчезает.
Боли различные: тупые либо колющие, подобные иголками в промежность или бедро, либо ягодицы и другие места. Бывает, что больной не в состоянии описать, в какой области сама сильная боль. Делают прокталгию, и боль возникает неожиданно в прямой кишке и продлится от 2 сек. до 15 и даже до 30 мин.
Чаще всего подобные боли возникают ночью. От приступа к приступу может пройти час, день, неделя и т. д. При болях случаются спазмы в кишечнике, человек бледнеет, повышается потоотделение. Подобные симптомы могут появиться сразу после окончания интимного общения супругов.
Чаще всего аноректальной невралгией страдают женщины за 50. Они ощущают боли в разных местах: крестце, области бедра, ягодицах либо влагалище. Кроме этих симптомов довольно часто у женщин наблюдается: иные неврологические расстройства. Из неврастенических: депрессия с ипохондрией. Некоторые больные уверенны, что у них органическое нарушение в организме и хотят, чтобы врачи их прооперировали.
При движении или если человек садится, надавливает на копчик, кокцигодиния может усилиться. Иногда человек не понимает где и что болит, поэтому и не рассказывает врачу о месте боли и описывает, как плохие ощущения в прямой кишке. Например, жжение либо тяжесть у копчика.
Типы и классификация анокопчикового болевого синдрома.
- Боли в районе копчика — «кокцигодиния».
- Боли без очевидной причины в прямой кишке либо возле анального входа — аноректальные или перианальный синдром.
Диагностика кокцигодинии.
Диагноз заболевания — анокопчиковый болевой синдром — устанавливается на основании анамнеза, осмотра пациента и проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований. С целью исключения других патологий производится дифференциальная диагностика, к числу патологий с похожими проявлениями относятся:
- геморрой;
- анальная трещина;
- ишиас (воспаление седалищного нерва);
- пояснично-крестцовый радикулит;
- парапроктит.
Только после исключения этих патологий и выполнения других исследований доктор может установить диагноз анокопчиковый болевой синдром. Комплекс обследования пациента включает:
- общий осмотр;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ректороманоскопию;
- аноскопию;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ирригографию.
Также пациентам проводится забор крови для клинического анализа. Женщинам показано обязательное гинекологическое обследование, потому что причина боли может скрываться именно в патологиях женской половой системы, особенно это касается женщин, которые пережили тяжелые роды.
Пальцевое обследование.
С помощью пальцевого ректального исследования доктор может выявить патологические изменения стенок прямой кишки, которые свойственны геморрою, папиллиту, хроническому проктиту, это дает возможность оценить состояние крестцово-копчикового сочленения, а также непосредственно копчика. Помимо этого, данное исследование помогает определить наличие спазма мышц и наличие боли в процессе пальпации тазового дна.
Ректороманоскопия и аноскопия.
Ректороманоскопия и аноскопия позволяют доктору увидеть и детально изучить все изъяны стенок прямой кишки, а также обнаружить такие заболевания, как опухоли, полипы, анальные сосочки, внутренний геморрой.
Ирригография.
Ирригография — это также метод исследования прямой кишки, но в его основе лежит использование рентгенконтрастных веществ и рентгеновских лучей. Данный метод также позволяет выявить новообразования и другие патологические деформации прямой кишки. С целью исключения патологий копчика применяется рентгенографическое исследование (кроме случаев, когда применение рентгеновских лучей строго противопоказано). На рентгенограмме можно увидеть следы переломов, трещин и вывихов.
Электрофизиологическое исследование.
Одним из важных исследований при выявлении анокопчикового синдрома является электрофизиологическое исследование сфинктера прямой кишки и состояния мышц тазового дна. Такое исследование проводится с целью исключения мышечных спазмов данной области.
Ультразвуковое исследование.
Ультразвуковое исследование брюшной полости дает возможность диагностировать состояние органов, для исключения сопутствующей патологии, а также оценить перистальтику кишечника.
Для диагностики данного заболевания часто привлекают других специалистов — уролога, гинеколога, андролога. Если никаких других заболеваний выявить не удалось, а симптомокомплекс имеет место быть, доктор может установить диагноз — анокопчиковый болевой синдром. Особое внимание уделяется психоэмоциональному состоянию пациента, потому как велика вероятность того, что причиной анокопчикового болевого синдрома является психический дисбаланс.
Лечение кокцигодинии.
Тщательно произведенное обследование и выявление причины болевого синдрома является одним из основных факторов успешности лечения. Терапевтические меры включают в себя этиологическое лечение (устранение причины заболевания), патогенетическую терапию (блокирование механизмов развития патологии) и симптоматические средства (направленные на избавление пациента от боли).
В комплексном лечении кокцигодинии довольно распространено применение физиотерапевтических методик: лазерное излучение низкой интенсивности, ультразвук, УВЧ, воздействие динамическим током, грязелечение, рентгенотерапия.
Местно применяют нейроблокады, свечи и микроклизмы с анестезирующими и противовоспалительными средствами. Для снятия спазма с мышц промежности и тазового дна производят их массаж. При необходимости лечение назначают при участии психиатра.
В настоящее время медицина уделяет особое внимание лечению собственно боли. В развитых странах (также и в России) организуется система лечебных учреждений, которые направлены в первую очередь на лечение боли любой, в том числе и неизвестной, этиологии. Предпочтительно осуществлять лечение боли без использования наркотических анальгетиков: применять блокады нервных волокон новокаином, местные анестезирующие средства, грязевые горячие аппликации (пелоидотерапия). Сегодня применение кортизоновых блокад ограничено, поскольку они имеют более низкую эффективность и плохо переносятся пациентами.
Иногда (в случае психогенного характера боли) хороший эффект достигают, применяя плацебо. В случаях повышенной тревожности, депрессии, других невротических состояний назначают лечение с помощью психотерапевтических воздействий и препаратов центрального действия (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики).
Травматическая кокцигодиния (анокопчиковый болевой синдром) может стать показанием к оперативному лечению (экстирпации копчика). Резекцию верхушки копчика или ее фиксирование к крестцовой кости производят в случае ее полного или частичного отрыва. Если такового не наблюдается, оперативное вмешательство нецелесообразно и может привести к ухудшению состояния.
Планировать хирургические мероприятия возможно только при точном определении травматического происхождения кокцигодинии (анокопчиковый болевой синдром) и исключении других возможных причин болей.
Лечение анокопчикового болевого синдрома.
Точечный массаж спины.
Есть много различных подходов к лечению анокопчикового болевого синдрома, в том числе ванны с горячей водой, местные анестетические кремы, массаж, миорелаксанты, электрическая стимуляция, а иногда даже антидепрессанты. Тем не менее, существует три основных наиболее эффективных методов лечения:
Точечный и мануальный массаж.
Это классическое лечение копчиковых расстройств, в основе которого состоят манипуляции с копчиком и массаж мышц таза (если у пациента нет противопоказаний), которые улучшают регионарное кровообращение, а также восстанавливают утраченный объём подвижности копчика. При сильных болях назначаются новокаиновые блокады (введение раствора новокаина в область нервных сплетений), блокады с гидрокортизоном, лидокаином, кеналогом, дипроспаном.
Успешно применяется метод воздействия на биологически активные точки, которые расположены на коже (иглоукалывание или тибетский точечный массаж), а также мануальный массаж.
Терапия медикаментозная.
В большинстве случаев лечение начинается с ненаркотических анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов, которые используются для уменьшения воспаления и боли вокруг сустава. Если эта терапия не удается, врач должен начать думать о стероидной инъекционной терапии. Инъекции, как правило, эффективны в течение одной недели. Исследования, проводимые по этому методу, подтвердили, что в конечном счете метод может принести больше вреда, чем пользы.
Правда в том, что кортизон избавляет от боли на короткий промежуток времени, но может фактически привести к долгосрочной потере функции и к хроническим болям.
Хирургический метод.
Существует много разговоров и споров о правильности хирургического подхода в решении проблем, связанных с хронической болью в области таза. Если боли длительные и не отвечает на другое лечение, это может быть показанием к хирургическому удалению копчика.
Подобная операция длится около часа. На протяжении многих лет во время операции удалялся весь копчик, но в последние годы проводится лишь резекция мобильного сегмента копчика.
Результат лечения зависит во многом от того, насколько правильно была установлена причина заболевания. Поэтому сразу же после появления болей, обратитесь к врачу для установления диагноза – это увеличит шансы на правильную постановку диагноза и назначение адекватного лечения, а значит и скорейшего выздоровления.
Профилактика анокопчикового болевого синдрома.
Пейте минимум 2 л воды в сутки, ешьте овощи и фрукты и предотвратите развитие запоров. Не засиживайтесь за телевизором или у компьютера по многу часов в сутки. Старайтесь много двигаться. Заведите собаку и прогуливайтесь с ней. Обследование раз в году профилактически проходите у гинеколога — женщины и у уролога — мужчины. Не деритесь и не получайте опасную травму копчика.