Омфалит — воспаление пупка.
После отделения пуповины матери от пуповины младенца велика вероятность возникновения инфекционного заболевания омфалит у новорожденного – мокнущий пупок. Развитие омфалита вызывает воспаление области пупка вследствие попадания инфекции в открытую ранку пупка. Из-за несоблюдения правил гигиены туда могут попасть стафилококки, стрептококки или кишечная палочка, которые являются возбудителями пупочной инфекции. Омфалит у новорожденных опасен тем, что вследствие дальнейшего воспаления может развиться сепсис. Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.
Омфалит – механизм возникновения и развития (патогенез).
Гнойно–септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1–го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка – нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста.
Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже – другими микробами, кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка.
Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и легирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2–м и 12–м днем жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребенка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путем капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.
Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи, с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы. Так наиболее частая форма, которую принимает патологический процесс – это Омфалит.
Возбудители Омфалита.
Возбудитель в основном стафилококк. Омфалит проникает в ткани, прилежащие к пупку, через культю пуповины или через ранку после её отпадения. Инфекция может распространяться и фиксироваться в пупочных сосудах, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При вовлечении в процесс пупочной вены возникает флебит, который может распространиться по воротной вене во внутрипечёночные её разветвления.
Нередко при этом по ходу вен образуются гнойные очаги, иногда уже после заживления пупочной раны. Клиническая картина омфалита характеризуется местными изменениями и общей реакцией ребенка. Область пуповинного остатка или пупочной ранки, а также окружающие ткани гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Остатки пуповинных сосудов на передней поверхности брюшной стенки уплотнены и инфильтрированы. Из пупочной ранки или пуповинного остатка выделяется гнойный секрет, который, подсыхая, образует гнойные корочки.
Нередко можно наблюдать гнойное расплавление и изъязвление пупка. При вяло текущем омфалите в результате постоянного раздражения тканей гнойным отделяемым развиваются избыточные грануляции, затрудняющие заживление. При отсутствии энергичных лечебных мероприятий омфалит осложняется флегмоной передней брюшной стенки, в тяжелых случаях перитонитом или сепсисом.
Заболевание, как правило, сопровождается повышенной температурой, беспокойством или вялостью ребенка, отказом от груди, нарушением сна.
Причины омфалита.
У новорожденных это могут быть:
- снижение иммунитета, тонкая и ранимая кожа, вследствие недоношенности, незрелости, маловесности;
- избыточный рыхлый подкожно-жировой слой у крупновесных;
- катетеризация сосудов пуповины, превышающая 3 суток, если она выполнена без соблюдения правил асептики (при реанимации, необходимости переливания крови, инфузионной терапии, прочих медицинских манипуляций);
- инфекционные кожные заболевания (пузырчатка, везикулопустулез, рожа, флегмона);
- гнойные процессы внутренних органов (остеомиелит, менингоэнцефалит, пневмония);
- несоблюдение принципов тепловой цепочки (ребенок не выкладывался на живот матери), отсутствие совместного пребывания матери с ребенком после родов;
- большое количество ухаживающего персонала, несоблюдение санитарных норм медицинскими работниками;
- обработка остатка пуповины спиртовыми антисептиками без показаний;
- плохие социальные и бытовые условия дома, плохой уход за младенцем;
- бактериальные инфекции в период беременности и во время родов у матери;
- длительное отпадение культи пуповины при врожденном гипотиреозе.
Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т.ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).
Омфалит у взрослых.
К возникновению омфалита у взрослых предрасполагают:
- воспалительные, гнойничковые заболевания кожи;
- повреждения области пупка травматического происхождения (царапины, расчесы, порезы, уколы, укусы);
- раздражение околопупочной области тесной одеждой, пуговицами, пряжкой ремня;
- недостаточная гигиена при анатомических особенностях пупка (глубокий, узловатый пупок);
- пирсинг, шрамирование, татуаж;
- воспаление послеоперационных швов или проколов;
- свищи в околопупочной области;
- ожирение, метаболический синдром;
- сахарный диабет.
При наличии предрасполагающих факторов вызывают омфалит:
- грамотрицательные бактерии (протей, клебсиелла, синегнойная палочка, кишечная палочка);
- грамположительные бактерии (стрептококки или стафилококки);
- грибковая инфекция, вызванная кандидой;
- анаэробная флора.
Диагностика омфалита.
Диагностика заболевания не представляет трудностей и основывается на характерных местных признаках заболевания (наличие отделяемого из пупочной ранки, покраснение кожи вокруг нее).
При развитии гнойной, флегмонозной или некротической форм возможны воспалительные изменения в общем анализе крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ).
При неэффективности назначенного лечения проводится исследование – посев отделяемого из пупка с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (в зависимости от его результатов подбирается другой антибиотик).
Дополнительные исследования проводятся при возникновении осложнений:
УЗИ брюшной полости (при подозрении на перитонит (воспаление брюшной полости));
УЗИ мягких тканей (при подозрении на флегмону брюшной стенки – гнойное воспаление подкожной клетчатки).
Лечение омфалита.
Для лечения омфалита используются антибиотики. Местное лечение заболевания заключается в быстром удалении пуповинного остатка путем отсечения культи, обязательно соблюдая все правила асептики.
Простая форма омфалита требует исключительно местного лечения, которое можно проводить в амбулаторных условиях. Мокнущий пупок дважды в день прижигается 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором йода. Если наблюдается выделение гноя из пупочной ранки, то она вначале промывается перекисью водорода, а только тогда прижигается одним из перечисленных выше растворов. Далее пупочную ранку следует присыпать порошком стрептоцида, дерматола или виоформа. В том случае, если остаток пуповины отпал и через 5-7 дней после этого есть намокание пупка, образуются грануляции, то ребенка можно купать, добавляя в воду перманганат калия (цвет воды должен быть светло-розовым).
При грибковом поражении пупка грануляции прижигают нитратом серебра, но чаще всего их избыток удаляется хирургически. Ранка после удаления прижигается любым антисептиком.
При флегмонозной форме заболевания ребенок нуждается в более серьезном лечении. Используются антибиотики широкого спектра действия – на протяжении 10-14 дней. Назначают курс витаминов группы В, С. Большое значение в этот период имеет грудное вскармливание. По показаниям назначаются сердечные средства, глюкоза. Местно используют облучение пупочной области ртутно–кварцевой лампой, токами УВЧ. На пораженный участок накладывается повязка с фурацилином, риванолом, мазью Вишневского. При наличии гнойника показано хирургическое вмешательство.
При некротической форме омфалита всегда проводится хирургическое вмешательство. Параллельно ребенок нуждается в общем лечении (антибиотики, витамины, использование физиотерапевтических методов, при необходимости – переливание крови или плазмы).
Профилактика омфалита.
С самого начала заболевания важную роль в его лечении играет правильная обработка пупочной ранки. Она промывается антисептическими растворами с последующим прижиганием дна ранки спиртосодержащими средствами. Иногда накладывается марлевая повязка с противомикробной мазью, применяется физиолечение. В тяжелых случаях назначается антибактериальная терапия. Дети с гнойным омфалитом, как правило, подлежат госпитализации.
Профилактика омфалита у новорожденных — это правильный и добросовестный уход, у взрослых — раннее выявление врожденных свищей и своевременное лечение имеющихся гнойных заболеваний.
Родителям следует, внимательно относится, и стараться не допускать возможности проявления данного недуга.
Пусть ваши детки будут здоровы!