Сосудистая деменция

Сосудистая деменция.

Сосудистая деменция напрямую относится к расстройствам головного мозга. Это очень серьезное нарушение, поэтому отнеситесь к этому ответственно и прочитайте всю информацию ниже...

Заболевания сосудов мозга грозят дальнейшим развитием не только инсультов и инфарктов, но и изменений в психике человека, характеризующихся постепенным снижением его интеллектуальных способностей, возможностей к социальной адаптации. К таким расстройствам относится сосудистая деменция – прогрессирующее слабоумие, в основе которого лежат стойкие нарушения мозгового кровообращения.

Как свидетельствует медицинская статистика, этот недуг чаще поражает мужчин. Бывают случаи диагностирования патологии у молодых людей. Прогрессирующая сосудистая деменция наиболее распространена среди всех неврологических заболеваний после болезни Альцгеймера. Это одна из разновидностей деменции, которую отличает сосудистое происхождение, то есть происходит поражение отдельных участков в области сосудов головного мозга и нарушение мозгового кровообращения.

При этом интенсивно развивается недостаточность важнейших когнитивных (познавательных) функций головного мозга, которые обеспечивают способность познания и изучения окружающего мира, восприятия его как единого целого, и применение этих знаний в процессе жизни. По сравнению с альцгеймеровским типом патологии прогноз менее благоприятен, если у больного выявлена сосудистая деменция: продолжительность жизни и качество жизни снижаются из-за сопутствующих двигательных, сенсорных расстройств.

Нередко клинические данные и патоморфологические исследования не позволяют четко разграничить: где нарушения альцгеймеровской природы, а где сосудистая деменция — симптомы этих заболеваний не только частично пересекаются, но и взаимно усиливаются. Около 30% случаев болезни Альцгеймера сопровождаются цереброваскулярными нарушениями, влияющими на патогенез, что усложняет диагностику и выбор адекватной терапевтической тактики.

При поражении сосудов в отдельных участках мозга нервные клетки не получают необходимых для их нормальной работы кислорода и питательных веществ, что приводит к их гибели. Пока мозг справляется с компенсацией происходящих нарушений, они не проявляются внешне. Когда потенциал истощен, негативные изменения начинают влиять на состояние когнитивных функций: ухудшается работа памяти, снижается качество речи и мышления. На фоне таких проблем меняется и поведение больного, а также снижается его самостоятельность.

Выделяют различные типы сосудистой деменции:

• Связанные с перенесенным инсультом (мультиинфарктная деменция, деменция вследствие инфарктов в «стратегических» областях, деменция после геморрагического инсульта);
• Безинсультные (макро- и микроангиопатические);
• Обусловленные нарушениями церебральной перфузии.

В зависимости от степени тяжести симптомов деменции заболевание может быть лёгкой, умеренной или тяжёлой формы.

Старческая сосудистая деменция.

Старческая или сенильная сосудистая деменция — психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте, проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии. Причиной сенильной деменции могут послужить проблемы метаболизма, патологии почек и надпочечников, иммунодефицит, злокачественные новообразовании или нейродегенеративные расстройства, например болезнь Альцгеймера.

Сенильная деменция — необратимое нарушение, затрагивающее все когнитивные сферы психики: мышление, память, речь, внимание. Прогрессирование заболевания сопровождается потерей всех приобретённых навыков и умений. Возможность приобретения новых знаний у больных со старческой деменцией также резко ограничена.

Органическая деменция — слабоумие, вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими психозами, травмами головного мозга. Органическое слабоумие обычно делят на две группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парциальное, лакунарное).

Одним из главных симптомов деменции этого вида является стабильность проявления признаков слабоумия в отличие от делирия, когда у пациента наблюдаются временные приступы дезориентации.

Среди психических болезней, возникающих в старческом возрасте, сенильное слабоумие является наиболее частым (на его долю приходится от 12 до 34,4% всех случаев психических болезней). Выраженным старческим слабоумием страдают около 5,6% лиц старческого возраста, а вместе с лицами, у которых сенильное слабоумие протекает в легкой или умеренно выраженной степени, около 10-15%.

С увеличением средней продолжительности жизни риск заболевания возрастает. У женщин сенильное слабоумие встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. У подавляющего большинства больных заболевание развивается в период между 65-76 годами. Средний возраст, в котором начинается болезнь у мужчин — 73,4, у женщин — 75,3 года.

Алкогольная деменция.

Алкогольная деменция развивается в результате многолетнего злоупотребления алкоголем. В развитии органической патологии влияют опосредованные воздействия — отравление эндотоксинами при алкогольном поражении печени, сосудистые нарушения.

Клинически алкогольное слабоумие представляет собой диффузное снижение интеллектуальных способностей (ухудшение памяти, концентрации внимания, способности к абстрактному мышлению) на фоне личностной деградации (огрубление эмоциональной сферы, разрушение социальных связей, примитивизм мышления, полная потеря ценностных ориентиров).

На такой стадии развития алкогольной зависимости очень трудно найти стимулы, побуждающие пациента к лечению основного заболевания. Однако в тех случаях, когда удается добиться полного воздержания в течение 6-12 месяцев, признаки алкогольной деменции начинают регрессировать. Более того, инструментальные исследования также показывают некоторое сглаживание органического дефекта.

Типология сосудистой деменции.

Болезнь провоцируется артериальной гипертензией, скачком давления. Характерны диффузные изменения белого вещества, множественные лакунарные инфаркты.

Распространенные типологии сосудистой деменции: МКБ-10, NINDS-AIREN предлагают разделять деменции на основе их этиологии:

• Деменция, развивающая из-за геморрагии, инфаркта в одной, но функционально важной зоне мозга.
• Мультиинфарктное поражение мозговой ткани.
• Артериосклеротическая энцефалопатия. Характерна для подкорковой сосудистой деменции. Серое вещество мозга обычно не имеет повреждений. История болезни сосудистой деменции субкортикального типа характеризуется артериальной гипертонией, наличием очагов ишемии в белом веществе мозга.
• Деменция из-за гипоперфузии мозга (например, при сердечной недостаточности, низком давлении).
• Обе типологии выделяют комбинированный (смешанный) тип деменции. Вариант, когда в генезе заболевания участвуют несколько причин, относится к наиболее распространенным. Часто в основе патогенеза лежит гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия.
• Артериосклеротическая энцефалопатия в зоне лобных областей является причиной разобщения коры, базальных ганглиев. Эти изменения вызывают двигательные, когнитивные дефициты, характеризующие подкорковую сосудистую деменцию.

Cимптoмы сосудистой деменции.

Oтличитeльнoй ocoбeннocтью клиники CД (сосудистая деменция) cчитaeтcя oднoвpeмeннoe пpиcутcтвиe нeвpoлoгичecкиx и кoгнитивныx нapушeний. Kлиникa дeмeнции пpи инcультe пoявляeтcя cпуcтя oдин-тpи мecяцa пocлe мoзгoвoй кaтacтpoфы. Ecли cлaбoумиe paзвивaeтcя нa фoнe мнoжecтвeнныx микpoинфapктoв или гeмoppaгий, лaтeнтный (бeccимптoмный) пepиoд cпocoбeн пpoдoлжaтьcя дo пoлугoдa.

Tипичными нapушeниями нepвнo-пcиxичecкoгo пpoфиля являютcя: зaмeдлeниe пcиxичecкoй дeятeльнocти; cужeниe cфepы интepecoв; pигиднocть пcиxики.

Ужe в нaчaльнoй cтaдии бoлeзни пoявляютcя пpoблeмы c пaмятью, oднaкo в oтличиe oт aльцгeймepoвcкиx, oни имeют бoлee мягкий xapaктep. Бoльнoму cтaнoвитcя тpуднo зaпoминaть нoвoe, oн нe cпocoбeн caмocтoятeльнo coвepшaть нoвыe движeния или вocпpoизвoдить нoвыe cлoвa. Чacтo нaблюдaютcя нapушeния peчи, пиcьмa, cчeтa и чтeния.

Пapaллeльнo c этим cтиpaютcя из пaмяти oтдeльныe эпизoды пpoшeдшиx coбытий. C тeчeниeм вpeмeни дeфeкт пaмяти углубляeтcя, a пoнимaeмый cлoвapный зaпac cкудeeт. Пaциeнту мoжeт быть нeпoнятным cмыcл oбpaщeнныx к нeму peплик, ocoбeннo ecли этo paзвepнутыe пpeдлoжeния или длинныe мoнoлoги. Пpи этoм caми бoльныe зaчacтую oтличaютcя излишнeй бoлтливocтью, пpи этoм нe вceгдa улaвливaя cуть пpoизнeceннoгo. B иx peчи нepeдки нeoпpaвдaнныe зaмeны cлoв, пepecтaнoвкa букв, cлoгoв и cлoвocoчeтaний.

Диагностика сосудистой деменции.

МРТ мозга:

• Диагностика сосудистой деменции проводится на основании психодиагностических исследований и методов нейровизуализации. Психодиагностические мероприятия включают в себя тесты по шкалам MMSE, Хачинского и другим.
• В качестве методов визуализации используются допплеровское исследование, КТ и МРТ мозга.
• Назначаются также биохимические анализы крови.

Существуют три критерия, достаточных для постановки диагноза:

1. Наличие в анамнезе перенесенного цереброваскулярного заболевания;
2. Данные психодиагностики, свидетельствующие о дементных изменениях;
3. Установленная связь между первыми двумя критериями.

Лечение и профилактика сосудистой деменции.

Необходимо учитывать сосудистое происхождение психических отклонений. При атеросклеротической деменции основным направлением терапии считается максимально возможное улучшение кровообращения головного мозга.

Проявляющиеся симптомы слабоумия подлежат симптоматической коррекции.

В лечение сосудистой деменции входят:

• Диета с обязательным отказом от острых и жирных блюд, употреблением молочных продуктов, проваренного мяса, овощей и фруктов;
• Посильные физические упражнения для рук и ног;
• Сосудорасширяющие препараты класса ингибиторов АПФ;
• Контроль за артериальным давлением и периодический прием мочегонных нужен для предотвращения гипертонических кризов;
• Тромболитики типа ТромбоАсса, Кардиомагнила, группы Аспирина;
• Также допустимо самостоятельно принимать легкие успокаивающие средства в виде травяных настоек валерианы, пустырника, препарат Новопассит включает полезную комбинацию растений;
• А вот более сильные седативные средства, противосудорожные препараты назначает только врач психиатр, дозировка и длительность приема заранее оговариваются;
• Группа ноотропов (Церебролизин, Мексидол, Кортекс, Пирацетам, Ноотропил) применяется для поддержки клеток головного мозга, обеспечения их дополнительной энергией.

Пациенты с данным недугом  нуждаются в уходе родственников. Замечено, что благожелательная обстановка дома способствует задержке патологии. Немаловажную роль играет тренировка мозга больного человека: решение различных задач, чтение и пересказ, разгадывание кроссвордов, связь с профессиональной деятельностью.

Прогулки на свежем воздухе, сон в проветренной комнате помогает значительно улучшить состояние больного. Ежедневные водные процедуры (душ, ванны, протирания) активизируют мозговую деятельность.

На своей  начальной стадии атеросклеротической неврастении хорошим результатом обладает психотерапия. Врачу важно соблюдать осторожность в своих высказываниях. Пациента нужно убедить в безосновательности страхов, рассказать о причинах его плохого самочувствия. Больных в стадии энцефалопатии следует удерживать от сильных волнений, перенапряжения.

Профилактика деменции, можно сказать, начинается сразу после перенесенных инсультов. Госпитализация пациента в реабилитационное отделение или направление в санаторий помогает подобрать наиболее приемлемые варианты, а также дать конкретные рекомендации родным.