Опухоль грудного отдела позвоночника

Опухоль грудного отдела позвоночника.

Сегодня поговорим про опухоль грудного отдела позвоночника...

Опухоль позвоночника — патологическое новообразование спинного мозга или окружающих тканей. Эта патология разнообразна, ее виды обусловлены структурным составом клеток. Она может быть одной из причин острой боли в спине и пояснице, с которой сталкиваются многие люди в любом возрасте. К счастью, боль в спине достаточно редко появляется из-за развития опухоли, но очень важно вовремя исключить опухолевый процесс.

Опухоли сопровождаются двигательными и чувствительными расстройствами, тяжело протекают, а также ведут к потере трудоспособности, инвалидности и смерти. Спинальные образования являются сложными в плане дифференциальной диагностики. Обусловлено это тем, что они часто локализуются вблизи жизненно важных и функционально значимых органов и систем. В результате клинические проявления столь обширны, что высока вероятность постановки неверного диагноза и назначения неэффективного лечения.

Опухоль грудного отдела позвоночника исходит из любой из составляющих его мягких или плотных тканей. Проявление первичных опухолей позвоночника образуются из костной, хрящевой, мышечной ткани, элементов костного мозга. Проявляться метастазами в позвоночник могут практически любые злокачественные опухоли, но более часто метастазы наблюдаются при раке легкого, молочной и предстательной желез, почек, желудочно-кишечного тракта.

Опухоль грудного отдела позвоночника может оставаться асимптоматичным в течение длительного времени. Развитие симптомов может быть связано с одним из следующих факторов: распространение на компактное вещество тел позвонков и паравертебральные мягкие ткани; сдавливание или прорастание близлежащих нервных корешков; патологический перелом в результате деструкции позвонка; развитие нестабильности позвоночника; компрессия спинного мозга.

С увеличением продолжительности жизни населения и качества медицинской помощи увеличилось количество диагностируемых спинальных метастазов и первичных опухолей позвоночника. Метастатические опухоли, в основном вовлекают тела позвонков, сдавливая извне дуральный мешок и спинной мозг по мере своего роста. Подмечено, что ламинэктомия была традиционной процедурой у больных с такой патологией. При сравнении результатов ламинэктомии без стабилизации с последующей изолированной лучевой терапией не было отмечено существенных различий в неврологическом восстановлении.

В то же самое время по сравнению с больными, которым выполнялась ламинэктомия с задней фиксацией позвоночника, улучшение неврологического статуса отмечено чаще (44 и 72% соответственно). Однако ламинэктомия не всегда приемлема, так как может встречаться передняя компрессия дурального мешка и спинного мозга. В этих случаях более приемлемы трансторакальные доступы. Основная часть опухолей позвоночника чувствительна к лучевой терапии, но вот при радиорезистентности опухолей, при компрессии спинного мозга уже выполняется хирургическое лечение.

Использование доступа с торакотомией имеет хороший функциональный результат, но может сопровождаться такими осложнениями, как персистирующий выпот в плевральную полость, гемоторакс, дурально-плевральные фистулы. Помимо этого, летальность в течение первого месяца после операции с торакотомией по поводу спинальных метастазов составляет от 3 до 30%. Это подвигнуло к поиску альтернативных, менее травматичных методик хирургического вмешательства.

Костотрансверзэктомия была предложена Menard в 1894 г. для дренирования туберкулезных абсцессов у больных с параплегией. Самые различные модификации этой методики использовались для удаления передних грыж грудных дисков, травмы грудных позвонков, метастатических поражений грудного отдела позвоночника. Показаниями к операции являлись: компрессия спинного мозга, некупируемая боль в результате нестабильности, патологический перелом и удаление первичной костной опухоли.

Любая разновидность новообразования (спинальной опухоли), поражая нервы, приводит к появлению болей, к неврологическим нарушениям, к параличу. Боль, особенно в нижней или средней части спины – самый распространенный симптом спинальной опухоли: как доброкачественной, так и злокачественной. Часто боль усиливается при чиханье, кашле, при напряжении, ночью или во время пробуждения. Она может также распространяться к различным частям ног или рукам, может усиливаться с течением времени, несмотря на лечение.

В зависимости от типа и локализации опухоли, в процессе ее роста, могут также развиваться другие симптомы:

• Мышечная слабость или потеря чувствительности, особенно в ногах;
• Трудности при ходьбе, иногда приводящие к падениям;
• Понижение чувствительности по отношению к холоду, теплу и боли;
• Потеря функций мочевого пузыря или кишечника;
• Мышечные подергивания (фасцикуляции);
• Паралич различной степени тяжести и локализации – в зависимости от места расположения опухоли;
• Сколиоз, другие спинальные деформации вследствие большой, хоть и доброкачественной, опухоли;
• Потеря подвижности частей тела (одной или нескольких).

Причинами этих явлений является сдавливание (компрессия) нервных окончаний, в большом количестве имеющихся в позвоночном столбе. Любое подозрение на возможность опухоли должно стать поводом незамедлительного обращения к врачу.

Первично-злокачественные опухоли позвоночника, как правило, характеризуются такими признаками:

• Короткая история заболевания (от 1 месяца до 1 года);
• Интенсивные боли в пораженном отделе, которые становятся постоянными;
• Возникновение ограничения подвижности позвоночника: больные вынуждены занимать определенное положение;
• Очень быстрое появление неврологических осложнений: парезов, нарушений тазовых функций, параличей;
• Быстрое ухудшение общего состояния.

При расположении опухоли позвоночника в грудном отделе может возникать сдавливание спинного мозга, что характеризуется:

• Утратой восприимчивости ниже места расположения опухоли.
• Частичным или полным параличом.

Если опухоль грудного отдела позвоночника повреждает спинномозговые нервные окончания, это проявляется болевым синдромом различной интенсивности. Боли могут распространяться на другие части тела: область сердца, груди, живота, конечностей. Опухоль грудного отдела позвоночника практически всегда маскируется под другие заболевания, чем вызывает трудность диагностики. При сдавливании тканей спинного мозга опухоли приводят к нарушению чувствительности ниже участка повреждения, парезам или параличам. Сдавливание корешков нервов проявляется болью в месте воздействия этого нерва, которая отдается в руку, сердце, живот. Крупная опухоль около позвоночника видна невооруженным взглядом: ее можно потрогать, она вызывает искривление позвоночника. На запущенных стадиях онкопатологии либо при доброкачественном новообразовании внушительных размеров возможно сдавливание соседних органов и нарушение их функционирования.

Опухоль в области груди сдавливает легкие, сердце, что проявляется:

• Нарушением дыхания.
• Стеснением в грудной клетке.
• Кашлем.
• Нарушением частоты и глубины дыхания.

Тщательное клиническое обследование должно не только выявлять уровень поражения, но и дифференцировать опухоль от заболеваний неопухолевой природы. Врач может обнаружить ограничение подвижности, сколиоз, постуральные нарушения, атрофию мышц или фасцикуляции. Следует пальпировать точки максимальной болезненности или объемное образование в одной или нескольких областях при развитии метастазов.

При наличии опухоли можно определить незначительный спазм мышц или его отсутствие. Скрупулезное неврологическое исследование недостаточности чувствительности или двигательных функций, обнаружение нарушений глубоких сухожильных рефлексов, клонуса или патологических рефлексов могут помочь выявить уровень и тяжесть поражения спинного мозга. Бывает, что опухоль какого-то отдела позвоночника может проявится намного раньше, чем обнаружатся симптомы. К примеру, такое возможно при медицинском обследовании, направленном на выявление другого заболевания.

Если были выявлены доброкачественные образования, которые не оказывают влияния на спинной мозг и ткани, то следует просто наблюдать за ситуацией, не допуская ее ухудшения. Особенно это актуально для пациентов преклонного возраста, для которых проведение хирургической операции является рискованным шагом. Саркома позвоночника поддается воздействию различных лечебных манипуляций. От своевременности начала лечения, соблюдения пациентом рекомендаций врача зачастую зависит, сколько живут люди при таком диагнозе.

Прогноз для жизни больного зависит от метода лечения:

1. Хирургическое вмешательство по поводу удаления саркомы. Возможно, когда опухоль имеет небольшой размер, не задела нервных и сосудистых образований, не дала метастазов в различные органы. Прогноз при успешной операции хороший, часто метод комбинируется с лучевой и химиотерапией.
2. Лучевая терапия – широко используется при лечении рака 1–3 стадии, как самостоятельный метод или в комплексе с другими воздействиями. Производится локальное облучение участка тела для прекращения роста новообразования.
3. Химиотерапия – остановка прогрессирования опухоли при помощи медицинских препаратов. Может применяться на 1–3 стадии.

Если комплексное лечение было проведено до появления метастазов в других органах, прогноз для жизни хороший. Когда рак позвоночника обнаруживается поздно, лечение серьезно осложняется, а иногда принимает исключительно симптоматический характер. Проявление такого недомогания, как опухоль в позвоночнике (не важно в каком из его отделов) таит в себе серьезные последствия.

Помните об этом, при возникновение любой боли в позвоночных отделах проведите комплексное обследование, приступайте к лечению рекомендованное специалистом, выполняйте профилактические мероприятия.

Помните, что позвоночник основа всего Вашего здоровья, а поэтому пребывание позвоночника в здравии, будет отображаться напрямую и здравие всего Вашего организма.