Субдуральная гематома головного мозга.
Субдуральная гематома головного мозга представляет собой объемное скопление крови в результате получения травмы, которое локализуется между паутинной и твердой мозговой оболочкой и провоцирует местное и общее сдавливание головного мозга.
Про головную боль после травмы читайте здесь... Однако субдуральная гематома головного мозга — недуг, о котором стоит узнать подробнее.
Симптомы субдуральной гематомы головного мозга.
Клинические симптомы данного нарушения чрезвычайно вариабельны. Наравне с их объемом, локализацией кровотечения, темпом образования, особенностями распространения и другими факторами, это обусловлено также частыми и тяжелыми сопутствующими повреждениями головного мозга. Бывает и довольно часто, что в силу механизма противоудара, субдуральная гематома головного мозга может быть двухсторонней.
Клиническая картина, характерная для субдурального кровоизлияния, как правило состоит из локальных, общемозговых и вторичных стволовых проявлений. Весьма типично наличие «светлого» промежутка такого периода после черепно-мозговой травмы, когда симптомы нарушения полностью отсутствуют. Продолжительность такого бессимптомного периода при субдуральной гематоме варьируется от нескольких минут и часов до нескольких дней. В этом случае с хронической формой нарушения данный промежуток может достигать нескольких месяцев и даже лет.
Для хронической формы характерно то, что клинические проявления нарушения могут быть спровоцированы разными факторами. К ним относятся дополнительные травмы, колебания артериального давления. В случае наличия сопутствующих ушибов «светлый» промежуток часто отсутствует. Для субдуральной гематомы свойственны выраженная волнообразность и постепенность в изменении сознания, при этом некоторые пациенты внезапно впадают в коматозное состояние.
У симптомов данного нарушения присутствуют следующие факторы, такие как психомоторное возбуждение, припадки эпилептического характера, генерализованные судорожные пароксизмы. Постоянным признаком субдуральной гематомы можно считать головную боль, которая зачастую сопровождается рвотой.
Субдуральная гематома головного мозга развивается при травме головы различной степени тяжести. Для острых субдуральных гематом более характерна тяжёлая ЧМТ (черепно-мозговая травма), а для подострых и (особенно) хронических — относительно лёгкая травма. В отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы возникают не только на стороне приложения травмирующего агента, но и на противоположной стороне (приблизительно с той же частотой).
Механизмы для образования субдуральных гематом различны. В случае гомолатеральных повреждений такой случай в известной мере сходен с формированием эпидуральных гематом, что значит травмирующий агент с небольшой площадью приложения воздействует на неподвижную или малоподвижную голову, обусловливая локальный ушиб мозга и разрыв пиальных или корковых сосудов в области травмы. Образование субдуральных гематом, контралатеральных мест приложения травмирующего агента, обычно обусловлено смещением мозга. Возникают как правило при ударе головой, находящейся в сравнительно быстром движении, о массивный неподвижный или малоподвижный предмет (падение с относительно большой высоты, с движущегося транспорта на мостовую, столкновение автомашин, мотоциклов, падение навзничь ).
Происходит так, что разрываются так называемые мостовые вены, которые впадают в верхний сагиттальный синус. Развитие субдуральных гематом также возможно и при отсутствии прямого приложения травмирующего агента к голове. Резкое изменение скорости или направления движения (при внезапной остановке быстро движущегося транспорта, падении с высоты на ноги, ягодицы и т.д.) также может вызвать смещение полушарий мозга и разрывы соответствующих вен.
Помимо этого субдуральная гематома головного мозга на противоположной стороне может возникнуть при воздействии травмирующего агента, имеющего широкую площадь приложения, на фиксированную голову, то есть когда происходит не столько локальная деформация черепа, сколько смещение мозга часто с разрывом вен, впадающих в сагиттальный синус (удар бревном, падающим предметом, снежной глыбой, бортом автомашины). Зачастую в образовании субдуральных гематом одновременно могут участвовать разные механизмы, что объясняет значительную частоту их двустороннего расположения.
Бывают случаи, когда субдуральная гематома головного мозга может формироваться за счёт прямого ранения венозных пазух, при нарушении целостности твёрдой мозговой оболочки с разрывом её сосудов, а также при повреждении кортикальных артерий. В развитии подострых, а особенно хронических субдуральных гематом значительную роль играют вторичные кровоизлияния, которые происходят вследствие нарушения целостности сосудов под влиянием дистрофических, ангионевротических и ангионекротических факторов.
Диагностика субдуральной гематомы головного мозга.
Прежде всего, основывается на тщательном сборе информации о характере травмы и порядке возникновения клинических симптомов (анамнез болезни), а также совокупности клиники заболевания. Наиболее полную информацию о локализации и объеме гематомы можно получить по результатам компьютерной томографии и, в большей степени, магнитно-резонансной томографии. В такой ситуации категорически противопоказана люмбальная пункция (взятие с помощью специальной иглы спинномозговой жидкости, окутывающей оболочки мозга). Последствиями такой диагностической процедуры, могут быть усугубление смешения структур головного мозга.
Виды субдуральных кровоизлияний.
В зависимости от характера течения заболевания выделяют:
- Острую субдуральную гематому;
- Подострую;
- Хроническую.
Острая субдуральная гематома головного мозга формируется довольно-таки быстро, ее возникновению способствуют сильные травмы черепа, которые часто сочетаются с ушибом головного мозга. Такие кровоизлияния, как правило возникают при падениях, ударах головы о тупые предметы, ДТП. Большой объем крови в считанные часы заполняет субдуральное пространство, начинает сдавливать головной мозг и вызывает выраженную внутричерепную гипертензию. Клинические проявления такого заболевания появляются уже в первые двое суток с момента повреждения головы.
Острая гематома под твердой оболочкой мозга — это угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи, без которой почти всегда наступает смерть больного.
Подострая гематома субдурального пространства сопровождает гораздо меньшие по силе травмы, когда кровь медленнее поступает в подоболочечное пространство, а нарастание объема кровоизлияния происходит в промежуток до двух недель.
Хроническая субдуральная гематома головного мозга может формироваться в течение нескольких недель и месяцев от того момента, когда произошла травма, при этом не все пациенты способны указать на сам факт наличия повреждения области головы. Заболевание сопровождается медленным подтеканием крови в субдуральное пространство из разорванных вен. Бывает, что такое может происходить на протяжение месяцев и даже нескольких лет после травмы.
Хроническая гематома субдурального пространства имеет склонность к самопроизвольному рассасыванию в случае небольшого размера, кровотечение останавливается самостоятельно.
Другие виды внутричерепных гематом.
Эпидуральная гематома головного мозга состоит в появлении кровянистого содержимого между костями черепной коробки и твердой оболочкой мозга. Довольно частой локализацией ее являются височные области. В связи с тем, что твердая оболочка мозга соединена с костями в участках швов черепа, то этот вид гематомы обычно носит локализованный характер.
Эпидуральное кровоизлияние образуется в месте удара головы тупым предметом, а механизм ее проявления связан с повреждением сосудов твердой оболочки фрагментами поврежденных черепных костей. Объем эпидурального кровоизлияния может достигать 100-150 мл с наибольшей толщиной до нескольких сантиметров. Образовавшееся скопление крови, как правило вызывает компрессию нервной ткани, смещение мозга относительно продольной оси (дислокация) и внутричерепной гипертензией. Кровоизлияние в мозг (паренхиматозное) и в его желудочки, возможно и на фоне травмы, и в случае некоторых заболеваниях.
Травматические внутримозговые и внутри желудочковые кровоизлияния в основном сочетаются с ушибом мозга, переломами костей черепа, кровоизлиянием под оболочки мозга.
Нетравматические гематомы головного мозга связаны с патологией сосудов. Основную массу их составляют инсульты, возникающие при артериальной гипертензии в момент гипертонического криза при разрыве сосуда в месте сформированной атеросклеротической бляшки.
Лечение субдуральной гематомы головного мозга.
Субдуральная гематома головного мозга всегда подлежит немедленной госпитализации. Следует понимать, чем раньше будет начато необходимое лечение, тем меньше будут негативные последствия такой травмы и короче восстановительный период.
В большинстве других случаев лечение подразделяется на консервативное и оперативное.
Консервативная тактика обоснована в случае небольших размеров гематомы и дальнейшего отсутствия ее прогрессирования. Лечение предусматривает использование комплекса фармакологических препаратов с противоотечным действием, улучшающих кровоснабжение и метаболизм головного мозга, а также витамины и анальгетики. Такое лечение показано пациентам пожилого возраста.
В данное время большинство случаев субдуральной гематомы, как правило подлежит хирургической коррекции. Оперативное вмешательство подразумевает вскрытие полости черепа (трепанация) и удаление излившейся крови с помощью шприца или промывания физиологическим раствором. В последствии восстанавливается целостность черепной коробки и устанавливается дренаж.
Проявления последствий в случае, если вовремя не проведено лечение гематомы, устранить крайне сложно. Кровь сгущается и может образовывать плотный сгусток, который оказывает давление на ткани мозга. Длительно сдавленные участки мозга не кротизируются и атрофируются. Восстановить такие утраченные функции крайне сложно. Необходимо понимать, что даже такая серьезная травма, как гематома твердой оболочки мозга, может быть полностью излечена в том случае, если было своевременное обращении к врачу.
Острая субдуральная гематома головного мозга в прогностическом отношении нередко менее благоприятна, чем острая эпидуральная гематома. Это обусловлено тем, что субдуральные гематомы обычно возникают при первично тяжёлых повреждениях мозга, а также сопровождаются быстрым темпом смещения мозга и ущемлением стволовых структур.
В связи с тем, что несмотря на внедрение современных методов диагностики, при острых субдуральных гематомах регистрируют сравнительно высокую летальность, а среди выживших пострадавших значительна глубокая инвалидность. Существенное значение для прогноза имеет также быстрота выявления и удаления субдуральной гематомы. Исходы хирургического лечения намного лучше у пострадавших, оперированных в первые 4-6 ч после травмы, по сравнению с группой больных, которых оперировали в более поздние сроки.
Объём субдуральной гематомы также, как и возраст пострадавших, по мере увеличения играет нарастающую отрицательную роль в исходах. Неблагоприятные результаты при субдуральной гематоме обусловлены также помимо этого, развитием внутричерепной гипертензии и ишемии мозга. Проведенные не так давно исследования показали, что в случаях быстрого устранения сдавливания мозга, данные ишемические нарушения могут быть обратимыми. Поэтому в случае получения таких серьезных травм во избежания самых нежелательных последствий, следует как можно быстрее получить высококвалифицированную скорую помощь.