Ишемический колит.
Ишемический колит – это острое или хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое возникает вследствие нарушения кровоснабжения его стенок. Проявляется болями в животе разной интенсивности, неустойчивым стулом, кровотечениями, метеоризмом, тошнотой, рвотой, снижением массы тела (при хроническом течении). В тяжелых случаях повышается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации.
Формы ишемического колита.
По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.
Острый ишемический колит:
- С развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
- С развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
- С развитием трансмурального инфаркта кишки (поражаются все слои стенки кишечника).
Хронический ишемический колит:
- Хронический ишемический колит — беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
- Стриктуры кишечника — сужение части кишечника.
Также выделяют 3 формы ишемического колита.
- Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
- Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
- Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.
Причины ишемического колита.
Сужение нижней брыжеечной артерии происходит вследствие атеросклеротического поражения. Обычно ишемический колит наблюдается у людей в возрасте 60—70 лет и старше, страдающих тяжелой ишемической болезнью сердца, аневризмой брюшной части аорты, атеросклерозом периферических артерий, а также синдромом Лериша.
При системных васкулитах нижняя брыжеечная артерия вовлекается в патологический процесс исключительно редко. Степень нарушения васкуляризации может быть различной и зависит от развития анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями.
При хронической недостаточности нижней брыжеечной артерии характерны сегментарные поражения толстой кишки в области левого изгиба, илеоцекального и ректосигмоидального отделов толстой кишки. Особенно чувствительна к снижению кровоснабжения сигмовидная ободочная кишка в области левого изгиба. Эта часть кишки вовлекается в процесс в 80% случаев.
В обычных условиях сигмовидная ободочная кишка получает кровоснабжение из краевой артерии, которая образуется из анастомозов между ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий. В области левого изгиба краевые артерии бывают слабо развиты, и кровоснабжение поддерживается из двух ветвей левой ободочной артерии. При окклюзии нижней брыжеечной артерии в этом месте ишемия развивается раньше, чем в других отделах толстой кишки.
Прямая кишка при ишемическом колите большей частью не вовлекается в патологический процесс благодаря эффективному кровоснабжению, осуществляемому из других источников.
Ишемические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут развиваться также при остром геморрагическом колите, вызванном эшерихией, коли 0157 и антибиотиками, а также при язвенном колите. Ишемические изменения при воспалительных заболеваниях толстой кишки являются вторичными и носят обратимый характер.
Различают транзиторные или обратимые и стенозирующие (некротические) формы ишемического колита. В развитии неокклюзионных поражений важную роль играет низкий кровоток, обусловленный гиповолемией и снижением сердечного выброса.
В начальной стадии поражается слизистая оболочка толстой кишки. Появляются отек, геморрагии и эрозивно-язвенные поражения. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается вся стенка толстой кишки. Развивается некроз с трансмуральным инфарктом толстой кишки и перфорацией кишки в свободную брюшную полость или образованием стриктур.
Тяжесть и стойкость последующих патологических изменений в кишке зависят от причины, вызвавшей ишемию, ее продолжительности, эффективности коллатерального кровообращения и состояния общей циркуляции.
Классификация ишемического колита.
Marston и соавт. (1976) предложили классификацию ишемического колита, которая включает три формы: гангренозную, транзиторную и стриктурирующую.
При гангренозной форме развивается инфаркт кишки. В случае транзиторного нарушения кровообращения в толстой кишке ишемическое поражение ограничивается только слизистой оболочкой или подслизистой основой. Образущиеся эрозивно-язвенные поражения могут замещаться грануляционной тканью с последующим развитием фиброзных стриктур различной протяженности. Особенно часто фиброзные стриктуры локализуются в левом изгибе ободочной кишки. Спровоцировать болезнь кишечника могут следующие состояния:
- Атеросклероз сосудов, при котором в них откладываются жировые соединения;
- Понижение кровоснабжения кишечника;
- Образование кровяных сгустков в сосудах;
- Воспаления в сосудах кишечника;
- Свертывание крови в сосудах разной толщины;
- Расслоение аорты;
- Серповидно-клеточная анемия, когда гемоглобин не выполняет свою основную функцию – транспортировку кислорода;
- Пересадка печени;
- Непроходимость кишечника, частичная или полная;
- Разнообразные новообразования в кишечнике;
- Идиопатический колит;
- Также частые причины колита кишечника – это прием различных медикаментозных средств, в частности оральных контрацептивов.
Диагностика ишемического колита.
Вначале врач проанализирует Ваши жалобы, а также данные об уже имеющихся заболеваниях. Затем проведет пальпацию живота, которая укажет на болезненность в левой части живота и соответствующей подвздошной области. Могут выявляться признаки раздражения брюшины или напряжение мышц живота.
В общем анализе крови при заболевании будет обнаружено повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а при повторяющихся кровотечениях – снижение гемоглобина и эритроцитов. В анализе кала будут эритроциты, лейкоциты и клетки эпителия в большом количестве. Биохимическое исследование крови покажет снижение уровня белка, железа, ионов кальция, калия и натрия.
Большую важность имеет ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с барием. При нем будут определяться дефекты наполнения овальной или круглой формы («пальцевые вдавления») или изменения язвенного характера. Обзорная рентгенограмма покажет повышенное содержание воздуха в селезеночном изгибе или других отделах толстого кишечника.
В план обследование обязательно будет включена ангиография сосудов толстой кишки, благодаря которой смогут обнаружить снижение кровотока из-за сужения просвета брыжеечной артерии. Эту же патологию можно выявить посредством допплеровской ультрасонографии.
Исследование при помощи колоноскопии актуально по завершении острого периода и проводится по необходимости. В ходе обследования могут обнаруживаться участки стриктур и язвенных поражений. Этот метод позволит врачу отличить ишемический колит от болезни Крона или рака прямой кишки. Во время проведения колоноскопии представляется возможность для взятия материала с целью его гистологического исследования. В биоптате будет определяться ряд признаков, присущих ишемическому колиту: множество макрофагов, содержащих гемосидерин, фиброз подслизистой оболочки, отек, пропитывание ткани лимфоцитами и плазмоцитами.
Методики лечения ишемического колита.
В случае обострения ишемического колита, доктор назначает специальную диету, а также строгий постельный режим. На первом этапе лечения ишемического колита необходимо строго придерживаться определенной диеты, чтобы избавиться от симптомов болезни. Для этого нужно отказаться от приема в пищу жареных, соленых, острых продуктов, снизить потребление животных жиров, отдавая предпочтение растительным. Это особенно важно при терапии ишемического колита у пожилых пациентов.
Больному разрешается употреблять следующие продукты:
- пшеничный и ржаной хлеб;
- различные каши;
- фрукты, ягоды, но слишком кислые употреблять не стоит;
- вареные овощи, зелень;
- фруктовые соки, компоты, чай, некрепкий кофе с молоком;
- овощные бульоны;
- нежирный сыр и обезжиренный творог.
Категорически запрещены такие продукты, как:
- горчица, перец и другие острые приправы и специи;
- сдобная выпечка;
- жирное мясо и рыба;
- алкогольные напитки;
- шоколадные и кремовые кондитерские изделия;
- мясные и грибные бульоны.
При необходимости этиотропной терапии, она должна заключаться лишь в избавлении от основной болезни:
- поражения периферических вен;
- сахарного диабета;
- сердечной недостаточности.
По возможности придётся полностью отменить гликозиды, если они принимаются пациентом. Дело в том, что эти препараты имеют свойство снижать кровоток. А у больных ишемическим колитом не стоит резко понижать искусственным образом артериальное давление. Это может лишь ещё сильнее усугубить ишемию.
Болезнь развивается из-за того, что толстая кишка обделена кровоснабжением. Чтобы улучшить приток крови к толстой кишке, врачи своим пациентам назначают специальные препараты. Эти медикаменты позволяют не только улучшить кровоснабжение, но и реологические свойства крови. Важным этапом лечения является витаминотерапия и приём антигипоксантов.
Если клинические симптомы болезни ещё не включают в себя шок и перитонические проявления, то к общему лечению назначают инфузионную терапию. Она способствует восстановлению парентерального питания. Ведь именно оно обеспечивает покой и нормальное функционирование толстой кишки.
При ишемическом колите постоянно появляются боли, которые обусловлены ишемией, то целесообразно, если доктор назначит обезболивающие препараты. Они позволят не допустить дальнейшее развитие болезненных симптомов, которые могут превратиться в перитонит.