Гидроторакс или грудная водянка.
Гидроторакс (грудная водянка) – скопление жидкости невоспалительного характера и происхождения (транссудата) в плевральных полостях.
Классификация гидроторакса.
Если гидроторакс односторонний, то в зависимости от стороны поражения различают левосторонний или правосторонний гидроторакс.
Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.
Причины гидроторакса.
Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сердечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражения сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапиллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое давление плазмы.
Кроме того к транссудации в плевральную полость могут повести заболевания, характеризующиеся выраженной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровождающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цирроз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникновение из брюшной полости в плевральную асцитической жидкости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатические пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объяснения.
Небольшие по объему транссудаты существенно не отражаются на течении и проявлениях основного заболевания. При накоплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, связанные с компрессией легких и сдавленней или смещением органов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, который в дальнейшем может стать двусторонним.
Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или исключает транссудацию с соответствующей стороны. Гидроторакс не стоит рассматривать, как самостоятельное заболевание. Эта патология развивается исключительно, как осложнение прочих болезней. Чаще всего такое нарушение возникает из-за хронической сердечно-сосудистой недостаточности, при которой наблюдаются сопутствующие изменения застойного характера внутри всех органов и систем. К самым распространенным органическим патологиям, при которых наблюдается хроническая сердечная недостаточность, относятся пороки сердца на этапе декомпенсации, а также перикардит.
Двусторонняя форма гидроторакса часто возникает у пациентов с тяжелыми формами поражения в чашечно-лоханочном аппарате почек, которые сопровождаются почечной недостаточностью. Это могут быть такие заболевания, как амилоидоз либо гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Правосторонний гидроторакс иногда возникает у пациентов с болезнью цирроз печени, который сопровождается асцитом. В таком случае асцитическая жидкость проникает сквозь брюшную полость внутрь правой плевральной полости. По такому же типу гидроторакс может развиться и после проведения перитониального диализа.
Иногда скопление жидкости в плевральной полости объясняется опухолевыми новообразованиями и легочной гипертензией различной этиологии. В ряде случаев гидроторакс появляется при микседеме – при снижении функций щитовидной железы.
Симптомы гидроторакса.
Если патологическое скопление жидкости принимает серьезные формы, то у больного начинает беспокоить одышка, постоянно присутствует чувство тяжести в пораженной половине груди (в правой, левой, обоих в зависимости от формы гидроторакса).
Также болезнь говорит о себе следующими симптомами:
- вынужденная поза (верхняя часть туловища приподнята, наклон в сторону сосредоточения жидкости);
- боль в груди;
- сухой кашель;
- краснота кожных покровов;
- отечность;
- набухание пальцев;
- легкое увеличение температуры;
- тахикардия;
- трудности с засыпанием.
Кроме того, при гидротораксе у пациента может произойти увеличение в размерах лимфоузлов, возможно появление болевых ощущений в мышцах, скованности движений. И, наконец, если собирается большое количество жидкости, происходит деформация пораженной половины грудной клетки. Разглаживаются межреберные промежутки, грудь выпячивается. Больному проще лежать на пораженном боку, так как в этой позиции можно избежать давления сверху.
Диагностика гидроторакса.
- Сбор анамнеза и жалоб заболевания (расспрос о беспокоящих пациента симптомах, выяснение причин развития заболевания).
- Общий осмотр (осмотр тела пациента, выслушивание легких, сердца с помощью фонендоскопа).
- Рентгенография органов грудной клетки.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) плевральной полости.
- Диагностическая пункция – извлечение жидкости из полости плевры (полость, образованная листками плевры – наружной оболочки легких) путем ее прокола специальной иглой с последующим лабораторным исследованием полученной жидкости.
- Возможна также консультация пульмонолога.
Методы лечения гидроторакса.
- консервативные (неинвазивные – то есть, без внедрения в плевральную полость);
- инвазивные – это плевральная пункция.
В основе лечения гидроторакса лежат консервативные методы, направленные на излечение болезней, спровоцировавших его. Необходимо уяснить, что следует не просто избавить больного от гидроторакса, но и излечить причину его появления. Если при циррозе печени, гломерулонефрите или других заболеваниях, спровоцировавшем гидроторакс, у больного с помощью регулярных плевральных пункций будут извлекать жидкость, тем самым осушая плевральную полость, но ничего не предпринимая для излечения болезней-провокаторов – выпот все-равно будет продуцироваться, эффект от плевральной пункции будет кратковременным.
Часто при грамотно подобранной консервативной терапии и небольшом количестве жидкости в плевральной полости она сама исчезает благодаря обратному всасыванию – плевральной пункции может не понадобиться.
При сердечной недостаточности, спровоцировавшей гидроторакс, придерживаются следующей тактики:
- больной должен оптимизировать свой режим труда, физических нагрузок и отдыха, избегать психоэмоциональных факторов, ведущих к стрессам, нормализировать сон;
- ему следует придерживаться диеты №10 или 10а – она подразумевает ограничение приема жидкостей и поваренной соли, а также дробное питание (необходимо принимать пищу малыми порциями до 5-6 раз в день);
- назначается медикаментозное лечение.
В основе медикаментозного лечения сердечной недостаточности, приведшей к возникновению гидроторакса, лежит разгрузка системы кровообращения, благодаря чему кровь не застаивается, и выпот в плевральной полости не образуется. Используют следующие медикаментозные средства:
- mochegonnye-preparatyпрепараты, усиливающие ослабленную сократительную способность сердечной мышцы (сердечные гликозиды и стимуляторы β-адренорецепторов);
- средства, с помощью которых уменьшают нагрузку на мышцу левого желудочка (к ним относятся сосудорасширяющие препараты, которые могут быть венозными, артериальными или смешанными, а также ингибиторы АПФ (препараты с угнетающим действием), которые кроме сердечной лечат и почечную недостаточность – такой двойной эффект может быть при гидротораксе актуальным;
- мочегонные препараты, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость (ингибиторы карбоангидразы, диуретики с калийсберегающим действием и другие разновидности диуретиков).
Схема лечения гидроторакса, возникшего из-за заболевания почек (особенно при наличии нефротического синдрома):
- постельный режим (он способствует продукции мочи);
- диета №7, которая предвидит строгое ограничение приема поваренной соли, а при отечном синдроме – полное ее исключение;
- контроль выпитой жидкости (ее количество может превышать количество суточной мочи не более чем на 200-300 мл);
- при гипопротеинемии – восполнение истощившихся запасов белка в организме.
Прогноз для больных гидротораксом.
Своевременное лечение основного заболевания и эвакуация выпота из плевральной полости обеспечивают благоприятный исход патологии. Наиболее тяжелые варианты гидроторакса характерны для прогрессирующей недостаточности сердца в стадии декомпенсации. Кроме того, на фоне тяжелых патологий внутренних органов (в частности печени), трансплантация может быть единственным вариантом успешного лечения.
Профилактика гидроторакса.
Профилактика гидроторакса сводится к своевременному лечению заболеваний, которые в случае декомпенсации могут приводить к его развитию.