Водянка яичка (гидроцеле).
Гидроцеле (водянка яичка) — скопление в полостях оболочек одного или обоих яичек жидкости, которая может иметь разную природу:
- Кровь;
- Экссудат — выпот в полости яичек жидкости воспалительного характера (гной);
- Транссудат — выпот в полости яичек жидкости (лимфы) не воспалительного характера;
- Выпот в полости яичек жидкости после тугого ушивания наружного пахового кольца пахового кольца после грыжесечении;
- Следствие проводимой ранее операции по поводу варикоцеле и нарушение оттока венозной крови от яичка, которая дает выпот в полости яичек;
- Следствие рецидива после операции по поводу варикоцеле и грыжесечения (паховой и пахово-мошоночной) грыж.
Водянка может быть врожденной и приобретенной, острой и хронической, одно- и двусторонней.
Гидроцеле наиболее часто встречается у мужчин 20-30 лет и новорожденных.
Причины развития и классификация водянки яичка.
Влагалищная оболочка яичка предназначена для выработки достаточного количества жидкости, чтобы яичко внутри мошонки беспрепятственно перемещалось без трения и повреждения. При этом жидкость всасывается обратно этой же оболочкой яичка: так происходит нормальное движение жидкостей в мошонке. Когда же этот баланс нарушается по определенной причине, происходит накопление выпота и развивается водянка яичка.
Заболевание чаще бывает врожденным (у 10% новорожденных мальчиков), но встречается и в приобретенной форме (1% взрослых мужчин и юношей). Врожденная водянка яичка формируется в период эмбрионального развития плода, когда не происходит заращение влагалищного отростка брюшины. В результате этого из брюшной полости серозная жидкость попадает в мошонку, но назад выйти не может. Если заращение происходит только на отдельных участках влагалищного отростка, формируются замкнутые полости по ходу семенного канатика. Так развивается врожденная водянка яичка.
Вторая причина этого заболевания у новорожденных – несовершенство лимфатической системы, из-за чего жидкость в мошонке недостаточно всасывается оболочками яичка и задерживается, образуя опухолевидное увеличение этого органа.
Водянка яичка приобретенной формы провоцируется:
- Венерическими инфекциями, среди которых чаще всего вызывает гидроцеле именно хламидиоз: он провоцирует более половины всех случаев этого заболевания. Если у мужчины диагностируют гонорею, ее могут сопровождать симптомы водянки;
- Воспалительными процессами яичка;
- Механическими травмами области мошонки (сильный удар, езда на велосипеде);
- Нарушениями лимфооттока, что могут вызвать действия неопытного хирурга при проведении операции на варикоцеле. Существует риск нарушения целостности тазовых и паховых лимфоузлов;
- Сердечной недостаточностью: водянка яичка у мужчин может быть вызвана только ее тяжелой формой;
- Действием лучевой терапии;
- Осложнением варикоцеле;
- Последствием операции по коррекции паховой грыжи;
- Следствием рецидива после проведенной операции на варикоцеле;
- Регулярными занятиями тяжелой атлетикой.
Перечисленные факторы приводят к нарушению циркуляции жидкости в яичке и ее накоплению.
Симптомы гидроцеле.
При остром начале заболевания, кроме местных признаков в виде увеличения размеров мошонки и выраженной болезненности в ее области, имеются и симптомы интоксикации (температура до 38 – 39 ºС, слабость, снижение аппетита и работоспособности). Если лечение не проводится, то острый процесс постепенно переходит в хронический:
- Боли сменяются ощущением тяжести;
- Объем мошонки постепенно нарастает, причем ночью при горизонтальном положении он уменьшается вследствие улучшения оттока в брюшную полость, а в вертикальном положении опять увеличивается.
Жалобы мужчин в основном сконцентрированы на проблемах, связанных с увеличением размера мошонки:
- Дискомфорт при передвижении;
- Возникают трудности с ношением нижнего белья;
- Нарушается мочеиспускание;
- Затруднен половой акт.
Диагностика водянки яичка.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилось увеличение мошонки, была ли ранее подобная ситуация, проводилось ли какое-либо лечение. Анализ анамнеза жизни, — какими заболеваниями пациент ранее болел, были ли травмы половых органов, воспалительные заболевания яичек, какие операции проводились.
- Анализ семейного анамнеза — встречались ли подобные проблемы у близких родственников.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матери ребенка — как протекала беременность у матери, какие заболевания были в ранние сроки, какие препараты женщина принимала, как протекали роды.
- Осмотр половых органов — обращается внимание на степень увеличения мошонки, цвет ее кожи, при прощупывании оценивается плотность и болезненность мошонки.
- Диафаноскопия: в затемненном помещении врач подводит к увеличенной половине мошонки светоисточник (фонарик) и оценивает прохождение лучей света через мошонку, смотря на нее спереди. Если в мошонке жидкость, что характерно для гидроцеле, то мошонка «светится» розовым цветом, если увеличение связано с опухолью, то розового свечения нет.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки. Метод позволяет выявить причину увеличения мошонки, определить характер содержимого (жидкость или опухоль).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) мошонки – метод, позволяющий получить послойное изображение тканей и органов.
Лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле).
Лечение гидроцеле только оперативное.
Существует два основных способа освободить яичко от скопившейся в ней жидкости: пункция гидроцеле и операция по вскрыванию полости с жидкостью, удаление жидкости, последующее ушивание.
Временную и быструю помощь больному можно оказать путем пункции водянки специальной иглой и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца — пункции. Пункция, как правило, дает временный положительный эффект и облегчение состояния пациента, с последующим постепенным повторным скоплением жидкости в полостях и оболочках яичек.
Операция по радикальному удалению водянки яичка — более грамотный способ лечения гидроцеле, который проводится под наркозом, безболезненно, два часа Вы находитесь в палате клиники после операции, затем уходите домой, ограничивая физические нагрузки, на 1 неделю и приходите на перевязки. Обычно по поводу водянки проводятся операции Винкельмана и Бергмана.
Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует. Единственным исключением является реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите, которая требует проведения консервативного лечения — полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии.
У новорожденных встречаются сообщающиеся водянки оболочек яичка, которые в половине случаев проходят самостоятельно.
Профилактика водянки яичка – гидроцеле.
Чтобы избежать образования водянки оболочек яичка следует избегать травм мошонки, воспалительных заболеваний половых органов, паразитарных заболеваний, инфекционных заболеваний, в частности хламидиоза, который является причиной 55% острых воспалений придатка яичка, эпидидимитов, у мужчин моложе 35 лет.
При обращении к врачу по вопросу лечения водянки яичка, помните, что пункция водянки приведет лишь к временному улучшению и со временем гидроцеле на 100% рецидивирует.