Варикоцеле.
Варикоцеле - это варикозное расширение вен, которые окружают мужские половые органы (яички и семенной канатик). Сегодня данное заболевание мужской половой сферы встречается довольно часто. По данным медицинской статистики варикоцеле наблюдается у 15-20% взрослых мужчин и у 45% мужчин, которым поставили диагноз — бесплодие. Чаще всего этому заболеванию подвержены мальчики в середине полового созревания.
Преимущественно от данного недуга начинает страдать левое яичко мужчины и гораздо реже правое. Болезнь, как правило, получает развитие при половом созревании мальчишки и очень долгое время может себя никак не проявлять. Каких либо серьёзных факторов риска, кроме застойных явлений в органах малого таза, запоров, нерегулярности половой жизни, тяжелой физической работы и избыточного веса, для развития данного заболевания не наблюдается.
Причины заболевания.
В редких случаях вызвать варикоцеле могут опухоли почек или тромбоз почечной вены.
Причиной недуга являются дефекты клапанов вен мошонки, регулирующих поток крови к яичкам. Клапаны вен мошонки при большой нагрузке (это может быть и физическое напряжение) не могут справиться с увеличившимся давлением, кровь застаивается, и вены начинают постепенно расширяться.
Кроме того расширение вен может происходить из-за анатомических особенностей, а также из-за недостаточности соединительной ткани, её недоразвития во внутриутробном периоде.
Также причиной могут стать осложнения, вызванные патологическими процессами в почках, забрюшинном пространстве или малом тазу.
Обычно заболевание проявляется в период полового созревания, и примерно в 85 процентах случаев наблюдается в левой области яичка. Плохое кровообращение, вызванное варикоцеле, приводит к повышению температуры крови, что негативно влияет на процесс образования спермы.
Даже, если варикозное расширение вен возникает на одном яичке, оно может влиять на выработку спермы в обоих яичках.
Симптомы варикоцеле.
В большинстве случаев — это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.
Если говорить о жалобах пациентов, то как правило их не бывает.
В целом это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные «тянущие» ощущения в области яичка, мошонке и в паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще появляется в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличение мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.
Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом заболевания является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.
По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:
- 0 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
- 1 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
- 2 степень — расширенные вены прощупываются и в положении стоя, и в положении лежа.
- 3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.
Диагностика заболевания.
Заболевание обычно выявляется во время профилактического медицинского осмотра. Диагностика варикоцеле основана на внешних изменениях. Проводится проба с натуживанием: во время нее повышается давление в брюшной полости, затрудняется венозный отток и увеличивается нагрузка на сосудистое сплетение яичка. Так выявляется первая стадия болезни. В более тяжелых случаях при пальпации органа обнаруживается изменение плотности его ткани.
Дополнительно проводится ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием. Это безопасная процедура, позволяющая визуализировать кровоток по венам. Ее назначают в таких случаях:
- сомнения в диагнозе;
- избыточная сократимость мышцы, поднимающей яичко;
- невозможность выполнения осмотра в связи с состоянием пациента;
- перед хирургическим вмешательством;
- для оценки эффективности лечения.
Если патология обнаруживается только на УЗИ, такое состояние считается субклиническим варикоцеле.
Варикоцеле у подростков можно обнаружить, измеряя объем яичек с помощью УЗИ или орхометрии. Эти данные используются для динамического наблюдения за пациентом, в частности, после микрохирургического вмешательства. Они помогают обнаружить рецидивы варикоцеле после операции, которые развиваются у многих больных.
Для выявления бесплодия – осложнения болезни – проводят анализ эякулята (спермограмму).
Лечение варикоцеле.
Операция по поводу варикоцеле у мужчин является качественным методом предотвращения осложнений со стороны репродуктивной системы. Манипуляция не сопровождается высокой степенью опасности. При бессимптомном течении варикозного расширения вен нижних конечностей оперативное вмешательство не проводится.
Варикоцеле – это заболевание бессимптомное, поэтому обнаружение его у взрослого мужчины, имеющего детей не требует восстановления репродуктивной функции. Конечно, если представитель сильной половины человечества, не захочет вернуть репродукцию путем хирургического вмешательства.
Оперативное лечение варикоцеле у мужчин проводится по следующим показаниям:
- Прекращение развития яичка при половом созревании у мальчиков;
- Снижение подвижности и объема сперматозоидов;
- Болевой синдром в проекции мошонки;
- Косметические дефекты.
Специалисты считают, что у подростков для профилактики потенциального бесплодия оперативное вмешательство проводится по следующим показаниям:
- Эндоскопическое вмешательство;
- Обычная операция;
- Микрохирургическая реваскуляризация;
- Операция минидоступом.
Послеоперационные рекомендации.
После операции рекомендуется воздержаться от любого вида физической нагрузки и эмоционального напряжения. В течение следующих 2-3 месяцев после восстановления накладываются ограничения на физический труд. Ограничения на половую активность варьируют в пределах от 20 до 30 дней, на усмотрение врача срок можно продлить, это зависит от степени варикоцеле.
Нельзя забывать и про регулярные осмотры у лечащего врача. Только так можно добиться полного восстановления всех необходимых функций.
Что ожидать после операции?
После операции варикоцеле, как правило осложнений нет, пациенты чувствуют себя хорошо, болезненные ощущения пропадают. Но существуют отдельные случаи, когда появляются осложнения. Хотя улучшения после проведенной операции ощутимы, все же могут появиться некоторые неприятные симптомы. Некоторые пациенты жалуются, что после операции вены остались. Подобное может случиться только в том неприятном случае, если операцию провели некачественно. Тогда необходимо обратиться к врачу.
Встречаются также такие жалобы, как: после операции варикоцеле увеличилось или болит яичко, опухло левое яичко, болит вена и шов, высокая температура, атрофия, водянка или болит в паху. Но это всего лишь одиночные случаи, которые заключаются в той или иной реакции организма на хирургическое вмешательство. Нужно проконсультироваться с врачом, который предпишет Вам необходимые препараты, расскажет о том, какие процедуры нужно проводить, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Варикоцеле после операции возвращается крайне редко, поэтому можно вести повседневный способ жизни и заниматься привычными делами, но все же учитывать некие меры предосторожности.
Профилактика варикоцеле.
Чтобы избежать развития варикозного расширения вен яичка, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Избегать чрезмерных физических нагрузок. Это касается особенно тех мужчин, которые не являются спортсменами, но вынуждены постоянно заниматься трудовой деятельностью, связанной с силовыми нагрузками.
- Следить за общим здоровьем. Необходимо реагировать даже на небольшие нарушения в работе половой или мочевыводящей системы. Если в анамнезе имеются диагностированные заболевания почек, то нужно регулярно обследоваться у специалистов – нельзя допустить сдавливания почечных вен.
- Избегать повышения внутрибрюшного давления. Это касается только тех мужчин, у которых есть патологии, которые теоретически могут спровоцировать такое явление.
- Своевременно лечить тромбоз.
- Варикоцеле – достаточно простое, но одновременно и опасное заболевание. Игнорирование симптомов варикозного расширения вен яичка и отказ от оперативного лечения варикоцеле может привести к бесплодию. Но при своевременной диагностике и грамотно проведенном курсе лечения в 98% случаев никаких осложнений не фиксируется.