Анафилактический шок

Анафилактический шок.

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная аллергическая реакция организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Анафилактический шок является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает артериальное давление, проявляется головокружение, может произойти потеря сознания.

Все вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике анафилактический шок заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год количество проявлений анафилаксии растет. Связано это прежде всего с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. При этом статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Своим первым появлением термин — Анафилактический шок — проявился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Причины анафилактического шока.

Тенденция роста тяжелых аллергических осложнений с каждым годом растет. Если в 80-х годах регистрировалось по 20 случаев на 100 тысяч человек, то в 90-х годах показатели равны 50 случаям на 100 тысяч. Рост в основном наблюдается за счет увеличения числа пищевой аллергии. А среди лекарственной аллергии до 20% случаев шоковая ситуация заканчивается смертельно.

Чаще всего аллергическая реакция развивается при повторном введении лекарственных средств, но подобная реакция вполне может развиться и при первом контакте.

Что приводит к анафилактической реакции организма?

• Лекарственные средства, чаще антибиотики, йод, контрастное вещество.
• Яд насекомых – тяжелую аллергию вызывают осы, пчелы, триатомовые клопы и т.д.
• Пищевые продукты – цитрусовые, морепродукты, яйца и т.д.
• Домашняя пыль и шерсть животных. В основе процесса сенсибилизации организма лежит гиперчувствительность к аллергену, в результате которой наступает резкое уменьшение кровотока сначала периферического, а затем и центрального кровообращения. Виновником всего этого является гистамин — биологически активное вещество, которое при выделении его в организме человека вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов, а это вызывает приступ удушья, и кишечника, из-за чего возникают боли в животе и диарея.
• Из надпочечников выделяется гормон стресса – адреналин, что вызывает повышение артериального давления и тахикардию.
• Увеличивается секреция в верхних дыхательных путях, при этом затрудняется дыхание.
• Расширяются мелкие кровеносные сосуды, становятся проницаемыми капилляры и одновременно сужаются крупные, это приводит к развитию отека дыхательных путей, гиперемии кожных покровов и появлению папулезной сыпи на теле.

Чем больше выделилось гистамина в организме, тем быстрее развивается анафилактический шок, и чем больше прошло времени с момента последнего контакта, тем меньше вероятность развития анафилактического шока.

В зоне повышенного риска могут оказаться люди с  бронхиальной астмой, экземой, аллергическими ринитами, атопическими дерматитами, мастоцидозом. Моментальный аллергический ответ может развиться на латекс, духи, при внутривенном введении контрастного вещества при рентгенологическом обследовании, при употреблении впервые незнакомых продуктов питания.

Классификация по клиническому течению анафилактического шока.

1. Молниеносное течение — острейшее начало с быстрым, прогрессирующим падением артериального давления, потерей сознания, нарастающей дыхательной недостаточностью. Отличительная черта молниеносного течения шока — резистентность к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирующее развитие вплоть до глубокого коматозного состояния. Смерть наступает обычно в первые минуты или часы в связи с поражением жизненно важных органов.
2. Рецидивирующее течение — характерно возникновение повторного шокового состояния через несколько часов или суток после наступившего клинического улучшения. Иногда рецидивы шока протекают значительно тяжелее, чем начальный период, они более резистентны к терапии.
3. Абортивное течение — асфиксический вариант шока, при котором у больных клинические симптомы легко купируются, зачастую не требует применения каких-либо лекарственных препаратов.

Факторы риска анафилаксии.

• Лекарственная аллергия в анамнезе.
• Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.
• Использование депо-препаратов.
• Полипрагмазия.
• Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.
• Длительный профессиональный контакт с лекарствами.
• Аллергические заболевания в анамнезе.
• Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к пенициллину.

Характерные симптомы анафилактического шока (типичного):

• изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);
• различные экзантемы;
• отек век, лица, слизистой носа;
• холодный липкий пот;
• чихание, кашель, зуд;
• слезотечение;
• рвота;
• клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);
• двигательное беспокойство;
• страх смерти;
• непроизвольное выделение мочи, кала, газов.

Первая помощь при анафилактическом шоке.

• Помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
• Для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
• Обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
• Исключить воздействие аллергического вещества — область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
• На запястье прощупать пульс, если его нет — на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца — сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
• Если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

Медицинская помощь при анафилаксии.

Процедура сердечно-легочной реанимации — крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма — работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

Профилактика при анафилактическом шоке.

Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила:

• Хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное вещество;
• Если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»);
• Не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;
• Народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;
• Старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;
• Используйте бытовые чистящие средства в перчатках;
• Используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты) только в хорошо проветриваемых помещениях;
• Исключите иммунотерапию при неконтролируемой бронхиальной астме;
• Избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;
• При появлении аллергии, обратитесь к лечащему врачу, не оставляйте течение болезни на самотек.

Следует помнить! Если вы подвержены аллергическому восприятию, то помните о вышеприведенных советах, не подвергайте свою жизнь опасности.