Перелом грудного отдела позвоночника.
Перелом грудного отдела позвоночника, как и вообще переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее часто повреждается XI, XII грудные и I поясничный позвонки. Человека беспокоит боль, которая усиливается при поворотах.
При осмотре контуры борозды спины сглажены, может быть отек, а также выпуклость на поврежденном уровне.
При глубоком дыхании или кашле боль значительно усиливается. Боль также может отдавать в живот, что может быть похоже на хирургическую патологию.
Если прощупать отростки позвонков (посередине спины), то боль усилится, промежуток между ними может быть расширен или наоборот сужен, также боль усилится, если осторожно надавить на голову (делать это может только врач). Могут также нарушаться движения и чувствительность или работа органов таза. Наиболее частой причиной таких нарушений может быть оскольчатый перелом, реже компрессионный и то, при условии значительного снижения высоты.
У пожилого человека после травмы может развиться горб, который помимо деформации будет отдавать хронической болью. Также тяжелым осложнением является разрыв или сдавливание, как самого спинного мозга, так и его корешков, которые возникают в момент травмы или при неправильной транспортировке.
По структуре перелома выделяют несколько типов переломов грудного отдела позвоночника:
- Компрессионный перелом. Встречается наиболее часто. Характеризуется вдавлением фрагментов позвонков друг в друга вследствие сдавливания.
- Ротационный перелом. Наиболее тяжелый среди всех переломов данной области. Характеризуется полным смещением и нарушением целостности не только позвонков, но и прилегающих к нему структур (диски, связки, переломы тел позвонков, суставных отростков и вывихи ребер, которые крепятся к этим позвонкам).
- Дистракционный перелом. Достаточно нестабильный перелом, связан с избыточным растяжением позвоночного столба и сопровождается переломом нескольких структур позвонка (тело и отростки), разрывом мышечных волокон и межпозвоночных дисков.
По наличию осложнений и тяжести перелома выделяют еще два типа переломов:
- Стабильные, не осложненные – осколки позвонка не травмируют спинной мозг и другие структуры позвоночника, не смещаются при транспортировке пациента, не усугубляют его состояние.
- Нестабильные, осложненные – вовлекается в процесс спинной мозг, до начала лечения возможно возникновение травм близлежащих структур, есть риск инвалидности или летального исхода.
Перелом грудного отдела позвоночника и его причины.
Среди причин развития переломов грудного отдела позвоночника наиболее часто встречаются:
- Падение с высоты.
- ДТП.
- Спортивные травмы (акробаты, гимнасты и пр.).
- Удар по спине.
- Прыжки в воду на маленькой глубине.
- Профессиональная травма (катапультирование летчиков, грузчики и пр.).
- Бытовая травма.
- Длительно текущий остеопороз (чаще встречается у женщин).
- Туберкулез костей.
- Опухоль позвоночника.
Симптомы перелома грудного отдела позвоночника.
- Ноющая боль между лопатками, которая усиливается при глубоком дыхании, наклоне, движении из стороны в сторону, надавливании на плечи.
- Гипертонус спинного мышечного каркаса.
- Видимая кривизна позвоночника (при переломах со смещением).
- Трудности с дыханием, иногда до полного удушья.
- Аритмия, тахикардия.
- Онемение кожи в области травмы.
- Дискомфорт внизу живота, парез кишечника – не всегда.
- Тошнота, дисфагия (нарушение глотания).
- Слабость в конечностях, возможен паралич ног, реже – рук.
В случае с повреждениями грудного отдела, диагноз или подтверждается или опровергается при помощи рентгенографических исследований боковой и передне-задней проекций. При наличии подозрений на перелом нестабильного типа специалист направляет пострадавшего на компьютерную томографию, позволяющую обнаружить нарушения целостности не только костей, но и мягкотканных структур. Повреждения спинного мозга и корешков диагностируются силами МРТ.
Лечение переломов грудного отдела позвоночника.
Первая помощь.
При подозрении на перелом грудного отдела позвоночника, пациента следует максимально обездвижить, не допустить смещения костных фрагментов. Укладывать на носилки следует максимально медленно и аккуратно. Поверхность носилок должна быть твердой. При необходимости под поясницу положить мягкий валик. После чего дать пациенту обезболивающее средство и другие симптоматические препараты.
Консервативное лечение грудных переломов позвоночника.
Существует ряд методов и способов, которые направлены на вправление костных фрагментов, фиксацию позвоночного столба, обезболивание и реабилитацию пациента:
- Медикаментозные средства – обезболивание позвоночника. Применяются в первую очередь инъекционные средства из группы, анестетиков, НПВП или наркотических анальгетиков. Это Трамадол, Диклоберл, Лидокаин и другие средства.
- Вытяжение позвоночника под собственным весом. Головной конец кушетки поднимают и пациента за плечи фиксируют к краю кровати. Таким образом, за 6-8 недель позвонки полностью распрямляются и срастаются. После чего пациент должен еще 4-8 недель носить специальный корсет. Такое лечение применяется при не осложненных переломах с незначительным сдавливанием тканей и спинного мозга.
- Скелетное вытяжение за ноги. Проводят в случае сочетания перелома с вывихом. Для этого к бедренной или пяточной кости крепят груз до 12-15 кг, приподнимая ножной конец кушетки. Под контролем рентгена пациент находится в таком положении до полного вправления позвонков и осколков. После этого накладывается гипсовый корсет на 3,5-4 месяца.
- Физиотерапия. Показана после того, как перелом срастается и способствует пациенту полностью восстановиться и вернуться к полноценной жизни:
- УВЧ. Позволяет уменьшить посттравматическую боль, восстанавливает кровоток и обмен веществ.
- Электрофорез. Применяется с солями кальция и позволяет насытить пораженный участок позвоночника кальцием и укрепить его прочной костной мозолью.
- Индуктотермия – нормализует обмен веществ, расширяет сосуды, уменьшает боль и воспаление тканей, убивает болезнетворных микробов.
- Точечный массаж – снимает спазм мышц, улучшает кровоток, укрепляет мышечный каркас спины.
Лечение компрессионных переломов, не затрагивающих костный мозг, является консервативным и предполагает использование обезболивающих препаратов в комплексе с корсетами и прочими фиксирующими средствами. Больному назначается специальный режим, в течение которого пациент укладывается на щит с валиком. Лучше располагать под поврежденным участком.
На протяжении 3-4 месяцев пациенту запрещают сидеть, поднимать тяжелые предметы, делать резкие и наклонные движения. При необходимости может накладываться гипсовый корсет. В период восстановления важную роль играет специальная лечебная физкультура, спланированная таким образом, чтобы позвонки практически не подвергались нагрузке и сращивались максимально быстро.
Нестабильные переломы, равно как и травмы, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга и нервных корешков, лечатся оперативно. Фиксация позвонков осуществляется специальными приспособлениями. Если восстановить поврежденные участки позвоночника не получается, больному вживляются имплантанты, изготовленные из искусственных материалов.
Профилактика переломов позвоночника грудного отдела.
Перелом грудного отдела позвоночника проще предупреждать, нежели лечить, так как во время лечения и реабилитации человек утрачивает трудоспособность, все это доставляет ему массу неудобств. Чтобы предупредить перелом, нужно:
- соблюдать технику безопасности на производстве и в быту;
- соблюдать правила дорожного движения;
- отказаться от занятий экстремальными видами спорта;
- при проведении работ на высоте пользоваться страховочными тросами;
- пристегивать ремнями безопасности себя и пассажиров во время вождения автомобиля.
Прогноз для жизни и здоровья зависит от многих факторов: обстоятельств травмы, силы удара или высоты падения, наличия осложнений, возраста и состояния пострадавшего, скорости оказания медицинской помощи.
Нередко даже при отсутствии осложнений пострадавшие погибают. Основная причина смерти – шок. В таком случае можно конечно при знании тибетского точечного массажа именно снять болевой порог, тем самым не допустить шоковое состояние.
В случае успешного лечения при повреждении мозга у пострадавших могут сохраняться двигательные нарушения (парезы и параличи). Таким образом, перелом грудного отдела позвоночника относится к неотложным состояниям, требующим немедленной помощи.